Фетальные операции: как хирургам удается лечить еще не родившихся детей

На снимке 1999 года еще не родившийся малыш держит за руку хирурга, проводящего экспериментальную операцию в утробе американки Джули Армес. В середине беременности, на 21-й неделе, врачи попытались устранить расщелину в позвоночнике плода. Болезнь называется «спина бифида», при ней обнажается часть спинного мозга.

Без вмешательства ребенок не смог бы нормально ходить или вовсе бы умер. Хирурги сделали надрез на животе матери, убрали околоплодную жидкость и закрыли спинной мозг крошечного пациента специальной накладкой. Через положенные месяцы Сэмюэль Армес увидел свет уже во второй раз. Сейчас ему 23 года, он любит путешествовать, увлекается баскетболом на колясках, но ходить может и самостоятельно, даже по лестнице. Без операции состояние было бы гораздо хуже.

Технологии развиваются. Три года назад в Екатеринбурге провели аналогичное вмешательство уже без большого разреза, всего через три небольших прокола ввели в живот беременной инструменты и камеру. Чтобы не задеть внутренние органы мамы, матку заполняют углекислым газом. Сложность операции заключается в том, что врачи видят на экране лишь крошечную часть своего и так небольшого пациента.

Юрий Козлов, профессор, член-корреспондент РАН, главный врач областной детской клинической больницы в Иркутске: «Мы выполняем операции на очень маленьком объекте. Ребенок, который находится внутри матки, плавает в околоплодных водах, и масса тела на тот момент маленькой Виктории составляла около 600 граммов. Ребенок реально находился в плавучем состоянии, все рефлексы, которые существуют у маленьких детей, они находятся в таком угашенном состоянии».

В таких условиях нужно зафиксировать спинной мозг и поставить биопротез, который закроет повреждение и со временем превратится в собственные ткани. Все занимает четыре с лишним часа. Предсказать результат вмешательства до рождения ребенка сложно. Маленькой Виктории сейчас два года. Она уже научилась сама ходить, не зря ее имя в переводе означает «победа». А от тяжелого заболевания остался лишь след на спине.

Впрочем, как говорит доктор Мануэль Лопес из больницы «Валь Д’Эброн» в Барселоне (это мировой центр фетальной хирургии), не всегда все проходит гладко.

Мануэль Лопес, хирург-педиатр, заведующий отделением детской хирургии и неврологии клиники «Валь Д’Эброн» (Барселона): «Пока ребенок не родился, сложно оценить, каким будет его состояние. Даже МРТ или УЗИ не могут предсказать неврологические проявления. Бывает, например, потеря чувствительности или гидроцефалия — скопление жидкости в мозгу».

Но родители часто готовы рискнуть. В России один из лидеров по подобным вмешательствам — Екатеринбург. В Уральском НИИ охраны материнства и младенчества в год проводят более 200 внутриутробных операций (обычно их, кстати, оплачивает государство). Чаще всего делают шунтирование почек и мочевого пузыря. Главное, как говорят врачи, вовремя узнать о пороке. Если опоздать, он может стать слишком запущенным.

В день съемки на операционном столе оказались сразу три пациента — мама Татьяна Белина и ее два малыша. На 14-й неделе беременности врачи поставили диагноз — «синдром фето-фетальной трансфузии», то есть у детей общая плацента, из-за чего один недополучает питание и плохо развивается. Врачи с таким сталкивались уже не раз. Чтобы поделить кровь поровну, они через один крохотный прокол вводят лазер, которым прижигают соединяющие детей сосуды. За 20-минутную операцию спасают как минимум одну жизнь.

Наталья Косовцова, заведующая отделением биофизических и лучевых методов исследования Уральского НИИ охраны материнства и младенчества: «Данной пациентке проведенная операция позволит доносить беременность до хорошего срока, в итоге после рождения этих близнецов им какая-то коррекция дальнейшая не потребуется».

Недавно врачи из Индии прооперировали в утробе матери детское сердце размером с виноградинку. Им удалось открыть закупоренный клапан и восстановить кровоток. В Канаде медики проводят исследование по лечению смертельной генетической болезни Помпе, при которой ослабевают мышцы всего тела. Исправить, казалось бы, необратимый процесс пробуют вливаниями недостающего фермента через пуповину.

Группа врачей из Бостонской детской больницы провела первую в мире внутриутробную операцию при редком генетическом пороке мозга — аневризме вены Галена. Это когда сосуд, несущий кровь от мозга к сердцу, формируется неправильно. Риск умереть сразу после рождения очень велик, но ребенка спасли на 34-й неделе развития.

Все выпуски программы «Чудо техники».