Право на лечение: почему страдает система ОМС и можно ли ее улучшить

Новая техника предоставляет новые возможности для диагностики и лечения. Однако многие россияне об этих возможностях просто не знают.

Как заявили в Счетной палате, россияне плохо проинформированы о своих возможностях в сфере ОМС. В ведомстве добавили, что не реализуется одно из ключевых прав застрахованных граждан — получение бесплатной и качественной медпомощи.

По словам главврача калининградской стоматологической поликлиники Юрия Шлегеля, информация о всех клиниках, в том числе частных, которые работают по системе ОМС и могут оказывать помощь бесплатно по страховому полису, размещена во всех страховых компаниях, территориальном фонде ОМС, на стенде поликлиник. Это всеобщая, открытая, доступная и несекретная информация, добавил он.
Врачи говорят, часто пациенты сами не хотят вникать, что им положено, а что нет. От этого и происходит недопонимание. Иными словами, нужно внимательнее изучать матчасть. В том, как по системе ОМС выстраиваются отношения между врачом и пациентом, есть один принципиальный момент. Его, по словам заместителя главного врача
больницы в Долгопрудном Владимира Иванова, люди почему-то старательно игнорируют.

Владимир Иванов: «Надо понимать одну вещь, что услуги по ОМС оказывают только по назначению врача, а не по желанию пациента. А назначение врача продиктовано не только опытом его работы, но также клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи».

В целом система ОМС выстроена вроде бы логично. Работодатели перечисляют в фонд обязательного медицинского страхования чуть больше пяти процентов от зарплаты каждого сотрудника. Затем деньги идут за пациентом. Когда система создавалась, она должна была решить две задачи: улучшить финансовое положение отечественного здравоохранения и избавить пациентов от территориального рабства. Но, по словам экспертов, ни ту, ни другую задачи ОМС так и не решило. Как показал анонимный опрос, который провели в мобильном приложении «Справочник врача», 72% медиков считают, что систему нужно ликвидировать и вернуть бюджетное финансирование без посредников.

Из-за разницы тарифов страховые фонды не могут в полной мере оплачивать лечение в дорогих клиниках Москвы и Петербурга. Они вынуждены выбивать деньги со страховщиков. Районные больницы, чтобы хоть как-то сводить концы с концами, вынуждены принимать пациентов сверх заложенных лимитов.

Эксперты говорят, что из-за нехватки денег тарифы на медицинские услуги вдвое ниже, чем нужно. Это с одной стороны. С другой, около 10% средств, которые идут из ФОМС клиникам, теряются из-за сложной системы взаиморасчетов. Наконец, кастовость отечественной медицины практически не оставляет шансов добиваться в суде справедливости, доказывая, что была врачебная ошибка.